1. 정의 및 역사

Thromboangitis obliterans 라고도 하며, 원인은 확실하지 않으나 손이나 발, 주로 무릎 아래의 적은 동맥이나 정맥(가끔)에 염증이나 혈관벽의 변화에 의해 혈관이 수축하거나 좁아 져 혈전에 의해 혈관이 완전히 막히는 질환이다.

따라서 조직에 필요한 혈액이 부족하게 되고 심한 통증이 생기며 산소나 영양이 부족해져서 조직이 손상되거나 파괴되고 감염이나 새카맣게 썩게 되는 괴사가 일어나게 된다.

출처 http://www.chungnam.rda.go.kr/lifeinfo/life_info/cyber/doctor/buerg.htm

2. 진단 및 유형

(1)진단

가장 처음 증상은 발가락이나 손가락이 항상 창백하거나 푸르스름한 빛깔을 띠고 손상된 사지에 냉감을 느낀다. 신경이 침범되면 극심한 통증, 화끈거리는 통증, 무감각, 저리는 듯한 통증을 느낄 수 있으며 심할 때는 휴식기에도 통증이 생긴다. 교감신경의 과도한 작용으로 발은 차게 느끼면서도 땀이 많이 난다.

혈관이 좁아지게 되면 조금만 걸어도 다리에 통증이 심해지고 쉬면 좋아지는 파행성 보행(Intermittent claudication)이 생긴다. 더욱 혈액순환이 나빠지면 살이 헐게 되는 허혈성 궤양이나 새카맣게 되는 괴사도 일어나게 되고 나중에는 발을 절단해야할 정도까지 진행한다.

1. 증상관찰

2. 과거력 및 이학적 검사

3. 초음파 검사

4. 혈관 촬영술

5. 조직검사

출처 http://www.chungnam.rda.go.kr/lifeinfo/life_info/cyber/doctor/buerg.htm

3. 특성 및 진행

버거씨병의 전구증상으로는 피하에 표재성정맥염을 일으키는 경우가 많으며 이를 "이동성혈전정맥염"이라 하며 동맥의 경우도 다리 이외의 동맥 특히 前膊(전박) 중, 소 동맥을 폐색한다.

1. 정상적인 혈관

2. 콜레스테롤이 쌓이기 시작한 혈관

3. 콜레스테롤이 쌓여서 막힌 혈관

4. 콜레스테롤이 완전히 폐색된 혈관

사진4 정도의 폐색이 오면 개인적으로 차이는 있겠지만 발끝에 무좀 모양의 물집이 생기거나 검은 점이나 실같이 가느다란 선이 생겨 상처가 악화되고 극심한 통증을 유발한다.

출처 버거씨병 커뮤니티

http://www.buergers.com/board/inc.php?inc=buer_02&skin%5Bhead%5D=bgs&skin%5Bfoot%5D=bgs

4. 원인

분명한 원인은 아직 밝혀지지 않았으나 현재까지의 유력한 설은 담배를 과도하게 많이 피우는 남자에게서 많이 발생하며 처음에는 유태인에게만 발병하는 것으로 알았으나 동양인, 인도인에서 많이 발생하는 반면에 미국인과 서유럽인은 오히려 발병빈도가 적어서 유전적인 요인이 있지 않나 생각된다. 젊은 백인에게는 8/100,000 명의 빈도로 발병하며 남녀별로는 9 : 1, 내지 7.5 : 1로 남자에게서 많이 발생하고 20-40세에서 많이 발생한다.

실제 임상에서는 나이에 관계없이 20세 이후 전 연령에서 발병되고 있는 것 같다.

버거씨병은 특히 하지의 말초동맥중 소구경동맥에 비특이성 동맥염과 혈전이 있으면 인접한 동맥도 같은 병변으로 막힌다고 하였으며 이를 "혈전맥관염"이라고 이름 지었다.

그 후 GORE 등은 이것이 특수한 병변이 아니라 청년층에서 나타나는 동맥경화증에 불과하다고 하였다.

5. 치료 및 교육

(1) 치료

1. 신경차단 치료 요법

가장 큰 치료목적은 혈관확장에 의해 막힌 부위에 혈액순환을 증가시켜 통증을 없애고 증상을 개선시키는 것이다. 버거씨병을 포함한 말 초혈관 질환에 신경차단 치료효과는 매우 좋은 효과를 보이므로 마약을 비롯한 진통제 및 약제의 사용을 최소화하면서 이러한 질환의 치료에 큰 도움이 될 것이다.

1) 교감신경 차단술

국소마취제를 이용한 성상신경절 차단치료나 요추 교감신경 차단치료를 반복 시행한다. 이러한 신경차단치료법은 과도한 교감신경 긴장을 완화시켜 혈관확장 및 혈액순환을 개선시킨다. 교감신경절제술을 시행하면 처음엔 혈관의 확장이 되지만 어느 정도 기간이 경과하면 오히려 혈관의 수축이 온다는 주장도 있다. 따라서 반복적 교감신경 차단술이 바람직하다고 하겠다.

2) 경막외강 차단치료

반복적 경막외강 차단치료나 지속적 경막외 카테테르를 삽입 하여 장기간 약제주입이 가능하며 용량조절이 가능하다. 요추 경막외강에 부피마카인과 크로니딘을 혼합하여 지속적으로 주입함으로써 진통제에 잘 듣지 않는 통증의 감소 , 혈액순환을 개선시켜 궤양이나 초기의 괴사를 효과적으로 치료할 수 있다. 외래에서 시행할 수 있으며 장기간 치료가 가능하다. 요부 교감신경 반복차단과 병행하여 시행 시에 그 효과는 더욱더 커진다.

3) 교감신경 파괴술

수술이 필요 없이 C자형 투시기를 이용해서 알코올이나 열응고법으로 교감신경을 파괴하는 방법으로 상지의 경우 약 1년 하지의 경우는 약 5년 정도 작용지속하며 반복시행 할 수 있는 장점이 있다. 흉강경을 이용하여 상지의 교감신경을 소작할 수 있다.

2. 약물요법

여러 가지 약물이 시도되어 왔으나 큰 효과가 없다. 덱스트린, 항응고제, 페닐부타존, 페르산틴(persantin), 부실피질호르몬, 면역억제제 등을 이용한다. 최근 프로스타그란딘(prostaglandin E1)정맥이나 경구투여 한다. 이는 말초혈관에 강력히 작용하며 혈소판 응집반응을 억제한다.

3. 수술적 처치

- 교감신경절제술

- 동맥내막박리술(endarterectomy)

- 혈관우회술 : Gortex등 인조혈관이용

- 절단술

(2) 교육

1. 담배를 끊는다.(가장 중요)

담배만 끊어도 증상이 좋아지는 사람도 있다.

무조건 담배를 끊어야 한다.

2. 찬 곳에 노출을 피한다.

양말이나 장갑을 신어 손과 발을 따뜻하게 한다.

3. 피부손상을 피하기 위해 손톱, 발톱을 주의해서 깎아야한다.

4. 잘 맞는 신발, 면으로 된 양말을 신는다.

합성물질로 된 양말을 피한다.

5. 발을 보호하기 위해 신발에 연한 패드를 넣는다.

6. 맨발로 밖을 나가지 않는다.

7. 과도한 운동을 하지 않는다.

8. 여러 가지 생활습관을 변화시킨다.

출처 http://www.chungnam.rda.go.kr/lifeinfo/life_info/cyber/doctor/buerg.htm

버거씨병 커뮤니티

http://www.buergers.com/board/inc.php?inc=buer_02&skin%5Bhead%5D=bgs&skin%5Bfoot%5D=bgs

(2) 관련사이트

버거씨병 커뮤니티 http://www.buergers.com